Терапия нарциссического расстройства личности в гештальт-подходе. Элионор Гринберг

В 2022 году в МИГАС состоялась конференция «Психопатология семейных систем», одним из главных событий которой стало интервью

Элионор Гринберг — автора книги Лечение пограничной личности. Она раскрыла непростую тему «Нарциссическое расстройство личности в гештальт-подходе».

Элионор Гринберг провела исследование и поделилась его результатами. Для его проведения были выбраны мужчины в возрасте 50-70 лет, имеющие высокий уровень дохода и мотивацию к сохранению семьи, не садисты и не злокачественные нарциссы.

Основная идея, высказанная Элеонор, заключается в том, что на самом деле нарциссизм не является расстройством и не определяет личность в целом. Это поведенческий паттерн, сформированный в детстве. Элионор Гринберг определяет здоровый нарциссизм как положительное отношение к себе, в то время как патологический нарциссизм – это «защита от стыда, нестабильности и попытка сделать так, чтобы чувствовать себя лучше».

Один из ключевых вопросов в теме нарциссизма — можно ли «вылечить» нарцисса? Элионор отвечает на него однозначно — да, такому клиенту помочь благодаря структурированной гештальт-терапии. 

Важно, что в терапии нарциссизма требуется установление строгих правил, дисциплины, а также активное участие самого клиента, включая обязательное выполнение домашних заданий и анализ своего поведения. Все это необходимо для предотвращения манипуляций и неэффективности проводимой работы. Вот что говорит об этом Гринберг: «Дело в том, что чаще всего в терапии вы даете возможность клиенту лидировать. Что будет делать нарцисс, эксгибиционист? Он будет рассказывать истории, которые подчеркнут его честь и достоинство, покажут, какой он идеальный».

Центральной мишенью терапии при этом будет работа с межпоколенческим нарциссизмом и развитие эмоциональной эмпатии, особенно в контексте семейных отношений (роли мужа и отца для мужчин-нарциссов).

При работе с нарциссами крайне важно отслеживать перенос и контрперенос. А также «надо быть достаточно твердым человеком», чтобы прерывать деструктивные паттерны и помогать клиенту осознать свое поведение. Кроме того, необходимо создать прочный терапевтический альянс, так называемое терапевтическое «мы», для преодоления одностороннего мышления нарциссов и формирования отношений на равных.

В подтверждение своих слов Элионор Гринберг привела несколько интересных клиентских кейсов. В первом примере мужчина обратился за помощью, так как его жена подала на развод. Он считал, что у них все хорошо, и он хороший муж, ведь получал от супруги очень теплые поздравительные открытки. Но он устал от её жалоб на здоровье и обвинений. В ходе терапии выяснилось, что он сосредоточен на материальном обеспечении семьи, но эмоционально холоден к жене и сыновьям. У них не было близких отношений, так как он переложил заботу о детях на жену.

В процессе работы были выявлены проблемы из детства клиента: его отец был чрезмерно строгим, выгнал его из дома, после чего он перестал общаться с родителями. Элионор показала клиенту, как важно разорвать этот шаблон отношений между отцом и детьми (межпоколенческий нарциссизм). Это необходимо для блага его детей. Ведь вместо отстранения, он может стать для них героем и наладить отношения. И клиент согласился, осознав необходимость перемен ради будущего своей семьи.

Также Элионор привела случай клиента, который во время сессий постоянно трогал свои глаза. Она начала расспрашивать, что он делает в этот момент и что чувствует? Но клиент ответил, что это всего лишь аллергия. В следующий раз она увидела, что его глаза снова наполнились слезами в ответ на что-то в процессе сессии. Элионор снова это подметила и спросила о чувствах клиента. Он сказал: «Ничего, глаза увлажнились просто». Когда ситуация повторилось в третий раз, терапевт отметила эту закономерность. «Мне кажется, что ты блокируешь свои чувства. И мне кажется, что слезы не от аллергии, потому что аллергия не бывает внезапно. Слезы у тебя в глазах появляются, когда мы говорим о чем-то, что очень грустно для тебя». Тогда клиент признал, что действительно плачет, хотя никогда раньше не позволял себе этого. Так появилась возможность не блокировать чувства, а открыто проявлять их в терапии. 

Подводя итог, можно заключить, что нарциссы-эксгибиционисты в целом способны к эмпатии, и терапия, сфокусированная на строгих границах, может помочь сохранить семьи и обеспечивать благополучия детей. В перспективе необходимо проведение расширенных исследований на более широкой выборке клиентов.